Кариес (зубной кариес) является одним из самых распространенных заболеваний полости рта у людей. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) когда-то отнесла его к третьей по значимости болезни, влияющей на здоровье человека, уступающей только раку и сердечно-сосудистым заболеваниям. Основываясь на профессиональных медицинских знаниях, эта статья четко и лаконично объясняет механизм образования кариеса с четырех аспектов: этиологии, прогрессирования, клинических проявлений и профилактических мер, помогая читателям сформировать научное понимание профилактики и лечения.

1. Четыре ключевых фактора кариеса (теория четырех факторов)

Общепринятой этиологией кариеса в современной стоматологии является теория четырех факторов, предложенная Ньюберном в 1976 году, которая гласит, что кариес возникает в результате совокупного воздействия бактерий, диеты, хозяина (зубы и слюна) и времени.

Бактериальные факторы
Кариесогенные бактерии (в основном Streptococcus mutans, Lactobacillus и Actinomyces) образуют зубную бляшку на поверхности зубов. Эти бактерии метаболизируют сахара с образованием кислот (например, молочной кислоты), которые деминерализуют зубную эмаль. S. mutans обладает высокой кислотогенностью и инициирует кариес, в то время как Lactobacillus ускоряет его прогрессирование.

Факторы диеты
Углеводы (особенно сахароза и рафинированные сахара) являются основным источником энергии для кариесогенных бактерий. Бактериальный метаболизм сахаров не только производит кислоту, но и синтезирует внеклеточные полисахариды, которые усиливают адгезию бляшек. Рост распространенности кариеса в Китае за последнее десятилетие напрямую коррелирует с увеличением потребления сладких продуктов.

Факторы хозяина
К ним относятся морфология зубов (глубокие ямки и фиссуры более восприимчивы), уровень минерализации (слабо развитая эмаль имеет более низкую устойчивость) и функция слюны. Слюна помогает очищать полость рта, подавлять бактерии, нейтрализовать кислоты и способствовать реминерализации. Снижение слюноотделения (например, при ксеростомии или у пациентов, получающих лучевую терапию) значительно увеличивает риск развития кариеса.

Фактор времени
Кариес – хроническое прогрессирующее заболевание. Обычно требуется 1,5–2 года от начальной деминерализации до образования полости. Все четыре фактора должны взаимодействовать в течение длительного периода времени, чтобы возник кариес.

2. Патологический процесс кариеса

Кариес возникает, когда баланс между деминерализацией и реминерализацией нарушается:

Стадия эмали
Кислоты из бляшек растворяют кристаллы гидроксиапатита в эмали, первоначально проявляясь в виде белых меловых пятен (деминерализация). По мере прогрессирования деминерализации образуются микропоры, позволяющие бактериям проникать и образовывать полость.

Стадия дентина
Как только кариес проникает в эмаль в дентин, бактериальные протеолитические ферменты разрушают коллагеновые волокна (из-за более высокого органического содержания дентина), создавая «подрытую» полость. Могут возникнуть такие симптомы, как чувствительность к температуре.

Стадия инфицирования пульпы
Когда кариес приближается к пульпе, бактериальные токсины вызывают пульпит, приводящий к спонтанной или ночной боли. Дальнейшее прогрессирование может привести к периодонтальным абсцессам или инфекциям челюсти.

Таблица: Характеристики трех стадий кариеса

3. Клинические проявления и риски кариеса

Симптомы варьируются в зависимости от прогрессирования:

Ранняя стадия: Тусклые белые или коричневые пятна на зубах, нет дискомфорта

Умеренная стадия: Видимые полости, чувствительность к горячей/холодной/сладкой пище (боль проходит после удаления раздражителя)

Поздняя стадия: Спонтанная боль (пульпит), затрудненное жевание, возможен отек лица (абсцесс)

Нелеченные осложнения включают:

Сильная потеря структуры зуба, возможная потеря зуба

Пульпит, периодонтит или остеомиелит

Более сложная и дорогостоящая терапия (лечение корневых каналов стоит в 3–5 раз дороже, чем ранние пломбы)

Риски для здоровья (например, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний)

4. Три ключевые стратегии профилактики кариеса

Основываясь на теории четырех факторов, эффективная профилактика требует комплексных мер:

Контроль кариесогенных бактерий

Чистить зубы два раза в день (техника Басса) с фторсодержащей зубной пастой

Ежедневно пользоваться зубной нитью для очистки межзубных промежутков

Регулярные осмотры и чистки зубов каждые 3–6 месяцев

Корректировка пищевых привычек

Уменьшить частоту потребления сахарозы (более критично, чем количество)

Избегать липких конфет и газированных напитков

Употреблять антибактериальные продукты, такие как сыр и лук; черный чай помогает поддерживать pH полости рта

Укрепление устойчивости зубов

Герметики для ямок и фиссур для детей (первичные моляры в 3–4 года, постоянные моляры в 6–9 лет)

Фторлак для людей с высоким риском

Лечение сопутствующих заболеваний, таких как ксеростомия

Особое примечание: Младенцам следует избегать «бутылочного кариеса» — ночное кормление без очистки полости рта или сон с бутылочкой молока может вызвать тяжелый кариес верхних первичных резцов.

Заключение

Кариес возникает в результате длительного взаимодействия нескольких факторов, с коварным началом и прогрессивным развитием. Раннее вмешательство (на стадии небольшой полости) значительно снижает сложность и стоимость лечения. Соблюдение правильных привычек гигиены полости рта и регулярные профессиональные осмотры являются ключом к здоровью зубов на протяжении всей жизни.